Phác đồ điều trị bệnh não gan (HE) ở bệnh gan mạn
Phác đồ điều trị Bệnh não gan (HE)ở bệnh gan mạn
HE không liên tục HE dai dẳng HE tiềm tàng
Điều trị giai đoạn cấp
- Điều trị đầu tiên
a. Phát hiện/điều trị các yếu tố thúc đẩy.
b. Quản lý dinh dưỡng:
- Bỏ/hạn chế chế độ ăn kiêng
- Dinh dưỡng đường ruột nếu hôn mê
kéo dài - Bổ sung kẽm nếu thiếu
c. Lactulose/lactitol uống và thụt
- Lựa chọn thứ hai
a. Giảm NH3 với:
- Kháng sinh (rifaximin, kháng sinh
khác)* - L-ornithineL-aspartate,
benzoate - acarbose, probiotics,
L-carnitine
b. Test flumazenil ở HE không đáp ứng
hoặc tiếp xúc trước với BDZs
- Đánh giá toàn diện để loại
trừ các rối loạn thần kinh
khác - Hỗ trợ dinh dưỡng:
a. Bơ sữa và chế độ ăn dựa trên rau
b. Cân nhắc BCAA ở các
bệnh nhân không dung nạp với protein
c. Lactulose/lactitol
d. Bổ sung kẽm nếu thiếu - Can thiệp điện quang
a. Tìm các cầu nối lớn cửachủ tự phát
b. Tắc/hẹp của đường kính
TIPS nếu có - Điều trị khác:
a. Giảm NH3:
- Kháng sinh
(neomycin, rifaximin, kháng
sinh khác)* - L-ornithine L-aspartate,
benzoate
b. Bromocriptine cho các
dấu hiệu ngoại tháp
- Đánh giá OLT
- Không có chỉ
định điều trị - Cân nhắc các
thay đổi trong hoạt
động hằng ngày
(tránh uống
rượu…) - Lựa chọn bệnh
nhân, cân nhắc:
- Lactulose/lactitol
- Can thiệp chế độ
ăn uống
(chế độ ăn dựa trên
thực vật,
probiotics…)
Phòng bệnh ở giai đoạn mới
- Kiểm soát các yếu tố thúc đẩy
- Hỗ trợ dinh dưỡng:
a. Lượng protein đưa vào thích hợp từ
sữa và chế độ ăn dựa trên thực vật
b.Vitamin
c. Bổ sung kẽm nếu thiếu - Lactulose/lactitol nếu cần
- Đánh giá OLT
Theo Javier Vaquero,
Andres T. Blei, Roger
F. Butterworth
(2009): “Central
nervous system and
pulmonary
complications of endstage liver
disease”,Textbook of
Gastroenterology,
Fifth Edition Edited by
Tadataka Yamada
| Tiêu chuẩn West Haven cho phân loại lâm sàng của hội chứng não gan |
| Giai đoạn 0: Không nhận ra bất thường Giai đoạn I: Thay đổi nhận thức không đáng kể, hưng phấn hoặc lo lắng Khả năng tập trung giảm Khả năng cộng hoặc trừ giảm Giai đoạn II: Thờ ơ Mất phương hướng về thời gian Thay đổi tính cách một cách rõ ràng Hành vi không thích hợp Giai đoạn III: Ngủ gà đến tiền hôn mê nhưng vẫn đáp ứng với kích thích Lú lẫn Mất phương hướng nhiều Có hành vi kỳ quặc Giai đoạn IV: Hôn mê Các test về tình trạng tâm thần không đáp ứng |
| Theo Javier Vaquero, Andres T. Blei, Roger F. Butterworth: “Central nervous system and pulmonary complications of end-stage liver disease”; chapter 91, page 2327 – 2335;Textbook of Gastroenterology, Fifth Edition Edited by Tadataka Yamada © 2009 Blackwell Publishing. ISBN: 978-1-405-16911-0 |
BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:
+ Gan làm chức năng gì trong cơ thể
Chưa có bình luận.
Tin khác
