Hướng dẫn điều trị xơ gan, xét nghiệm
XÉT NGHIỆM
7.1.1 Xét nghiệm đánh giá chức năng gan:
– Công thức máu
– Đông máu cơ bản
– Sinh hóa: Ure, creatinin, glucose, protein, albumin, bilirubin, mỡ máu, AST, ALT, GGT, AFP, CRP…), nước tiểu (tổng phân tích nước tiểu, điện giải đồ niệu)
– Siêu âm ổ bụng
– Nội soi dạ dày.
7.1.2 Xét nghiệm thăm dò biến chứng:
– Cổ trướng & nhiếm trùng dịch cổ trướng
– Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch
– Hội chứng gan thận
– Hôn mê gan
– Hội chứng gan phổi
– Bệnh cơ tim,
– Ung thư gan
7.1.3 Xét nghiệm tìm nguyên nhân:
Không bắt buộc phải làm tất cả các xét nghiệm thăm dò, tuỳ từng trường hợp cụ thể.
– Virus: HbsAg, antiHCV, HEV IgM nếu vàng da nhiều. Định lượng nồng độ virus nếu có.
– Tự miễn: KTKN, AMA-M2, anti Sm, LKM1, LC1…
– Rối loạn chuyển hóa: sắt (sắt, ferritin), đồng (ceruloplasmin, Cu niệu 24h và Cu máu, khám mắt, chụp MRI sọ não), alpha-1 antitrypsin.
– Các nguyên nhân do mạch máu (hội chứng Budd- Chiari): siêu âm Doppler hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan, chụp MsCT hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan.
ĐIỀU TRỊ
7.1.4 Mục tiêu:
– Điều trị nguyên nhân
– Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy nặng thêm bệnh gan.
– Điều trị và phòng ngừa các biến chứng.
– Xác định thời gian thích hợp và tối ưu cho ghép gan.
7.1.5 Điều trị nguyên nhân
– Xơ gan thường không thể đảo ngược trong giai đoạn tiến triển.
– Một số bệnh gan mạn tính đáp ứng với điều trị ngay cả khi tiến triển xơ gan.
– Điều trị nguyên nhân cần được thực hiện:
+ Tự miễn: điều trị corticoid và ức chế miễn dịch
+ Bỏ rượu, statin: statin có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tiến triển mất bù ở bệnh nhân xơ gan rượu.
+ Viêm gan virus mạn: (xem bài phác đồ điều trị viêm gan B, viêm gan C)
+ Xơ gan mật tiên phát: ursodeoxycholic acid
+ Hemochromatosis và Wilson
+ Phẫu thuật: với nguyên nhân do tổn thương mạch máu.
+ Cắt lách nếu có hội chứng Banti
7.1.6 Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy:
– Tránh các tác nhân thúc đẩy bệnh gan nặng lên:
+ Rượu
+ Quá liều các thuốc điều trị (liều cao acetaminophen)
+ Các thuốc có tác dụng phụ độc với gan: NSAIDs, ức chế men chuyển, PPI, chẹn beta khi xơ gan Child Pugh C.
+ Một số loại thảo dược
– Tiêm phòng:
+ Tiêm phòng vắc xin viêm gan A và B.
+ Tiêm vắc xin phế cầu và cúm hàng năm: cân nhắc.
7.1.7 Điều trị và phòng ngừa các biến chứng: xem bài riêng
7.1.8 MRS
7.1.9 Ghép gan
– Chỉ định tuyệt đối với xơ gan mất bù.
– Xác định bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ghép gan.
– Giới thiệu đến trung tâm ghép đánh giá
Bác sỹ Vũ Hải Hậu – Trung tâm Tiêu hóa Gan Mật Bệnh viện Bạch Mai
BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:
+ Xơ gan: bài viết của bác sĩ bệnh viện Bạch Mai
+ Bài thuốc đơn giản trị xơ gan cổ trướng hiệu quả
Chưa có bình luận.
