Bệnh cơ tim Takotsubo: Biến chứng, điều trị
Bệnh cơ tim Takotsubo là một mặt bệnh mới, thường được chẩn đoán là hội chứng vành cấp trên lâm sàng. Với những bằng chứng khoa học trên thế giới gần đây, có thể thấy bệnh không phải ít gặp, mà thường chúng ta bỏ sót hoặc chẩn đoán nhầm. Với tỉ lệ mắc bệnh khoảng 1% – 2% ở bệnh nhân hội chứng vành cấp, việc nghiên cứu, thống kê bệnh ở các nước Đông Nam Á, Việt Nam cần được quan tâm hơn nhằm góp phần đem lại lợi ích cho bệnh nhân.
Bệnh cơ tim Takotsubo là bệnh lý trong đó thất trái dãn lớn như quả bóng, co bóp yếu. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng đau ngực giống như nhồi máu cơ tim cấp. Chụp động mạch vành cho thấy thất trái dãn như quả bóng, động mạch vành không hẹp.
Các biến chứng, tiên lượng cấp tính của bệnh cơ tim Takotsubo
Một loạt các biến chứng có thể xảy ra ở ≤52% bệnh nhân mắc bệnh cơ tim Takotsubo
+ Tham gia tâm thất phải
Bệnh nhân có liên quan đến hai thất thường có một quá trình lâm sàng nghiêm trọng hơn. Sự tham gia của RV được đánh giá bằng điện tâm đồ hoặc chụp cộng hưởng từ đã được báo cáo ở 18–34% bệnh nhân có liên quan đến tuổi già, phân suất tống máu LV thấp hơn, tần suất suy tim cao hơn, tràn dịch màng phổi và thời gian nằm viện lâu hơn.
+ Suy tim cấp
Suy tim tâm thu là biến chứng thường gặp nhất trong giai đoạn cấp tính của bệnh cơ tim Takotsubo, xảy ra ở 12–45% bệnh nhân. Các yếu tố dự báo độc lập cho sự phát triển của suy tim cấp là tuổi cao. Phân suất tống máu LV khi xuất hiện, nhập viện cao hơn và mức troponin đỉnh cao và một yếu tố gây căng thẳng về thể chất trước khi khởi phát hội chứng Takotsubo. Ở một số bệnh nhân, phù phổi do rối loạn chức năng LV cấp tính trở nên trầm trọng hơn do trào ngược van hai lá và/hoặc tắc nghẽn đường ra LV.
+ Tắc nghẽn đường dẫn ra thất trái
Do hậu quả của choáng cơ tim trong các đoạn đỉnh, sự tăng co bóp của cơ tim LV đáy, một gradient áp lực trong tâm thất động do chuyển động trước tâm thu của van hai lá có thể phát triển trong giai đoạn cấp tính. Tắc nghẽn đường ra LV đáng kể với độ dốc từ 20–140 mmHg đã được quan sát thấy ở 10–25% bệnh nhân, thường kèm theo trào ngược van hai lá. Độ dốc giữa thất hoặc LVOTO> 25 mmHg được coi là huyết động. đáng kể và ≥40 mmHg là một yếu tố nguy cơ cao. Sóng Q bất thường trên điện tâm đồ, hạ huyết áp, sốc tim thường xuyên xảy ra hơn ở những bệnh nhân này. Thông thường, tắc nghẽn đường ra ngoài sẽ tự khỏi trong vài ngày.
+ Trào ngược van hai lá cấp tính
Trào ngược van hai lá cấp tính là một biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn khác xảy ra ở 14–25% bệnh nhân. Phân suất tống máu LV thấp hơn, áp lực động mạch phổi cao hơn trong những trường hợp có trào ngược đáng kể và những bệnh nhân này có biểu hiện suy tim cấp tính hoặc sốc tim thường xuyên hơn.
Hai cơ chế độc lập có thể gây ra trào ngược van hai lá cấp tính: chuyển động trước tâm thu của van hai lá kết hợp với tắc nghẽn đường ra LV động và sự thắt đỉnh của thiết bị van hai lá dưới đáy. Trong hầu hết các trường hợp, trào ngược van hai lá được cải thiện khi bình thường hóa chức năng LV, có thể bị trì hoãn so với những bệnh nhân không có trào ngược van hai lá cấp tính.
+ Sốc tim
Sốc tim, chủ yếu do rối loạn chức năng LV cấp tính, có thể trầm trọng hơn khi có RV, tắc nghẽn đường ra LV hoặc trào ngược van hai lá cấp tính. Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng trong việc xác định cơ chế gây sốc tim để áp dụng liệu pháp điều trị thích hợp. Tỷ lệ tử vong do sốc tim trong bệnh cơ tim Takotsubo cao (từ 17–30%).
+ Loạn nhịp tim
Rung nhĩ mới khởi phát đã được báo cáo ở 5 – 15% bệnh nhân mắc hội chứng Takotsubo. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh cơ tim Takotsubo, loạn nhịp thất xảy ra ở 4 – 9% bệnh nhân. Hồi sức do ngừng tim, có thể là triệu chứng ban đầu, đã được báo cáo trong 4 – 6% trường hợp. Nhịp tim chậm do lốc nhĩ thất, vô tâm thu đã được mô tả ở một số ít bệnh nhân (2 – 5%).
+ Hình thành huyết khối thrombus
Hình thành huyết khối có thể được phát hiện trong đỉnh tâm thất động ở 2-8% bệnh nhân hội chứng Takotsubo, đôi khi dẫn đến đột quỵ hoặc thuyên tắc động mạch.
+ Tràn dịch màng tim
Viêm màng ngoài tim cấp với đau ngực tái phát, tái xuất hiện đoạn ST chênh lên và tràn dịch màng ngoài tim một lượng nhỏ đã được quan sát thấy ở một số bệnh nhân trong giai đoạn hồi phục của bệnh cơ tim Takotsubo.
+ Vỡ vách thất
Các biến chứng cơ học bao gồm vỡ vách liên thất tự do hoặc thủng vách liên thất gặp ở tỷ lệ dưới 1%.
+ Tử vong
Một loạt trường hợp nhỏ ban đầu đã báo cáo tỷ lệ tử vong thay đổi từ <1–12%. Trong các nghiên cứu tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp hơn, được quan sát thấy ở 2% – 5% bệnh nhân mắc bệnh cơ tim Takotsubo, chủ yếu gây ra bởi sốc tim hoặc rung thất. Một phân tích tổng hợp gần đây đánh giá 37 nghiên cứu với 2.120 bệnh nhân báo cáo tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 4,5%, con số này phù hợp với tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 4,2% được báo cáo trong nhóm lớn hội chứng Takotsubo của NIS-Hoa Kỳ trong năm 2008 đến 2009.
Tỷ lệ tái phát
Tỷ lệ tái phát được báo cáo thay đổi giữa 3,5% – 22% các trường hợp từ các loạt bệnh khác nhau. Nếu một bệnh nhân có một đợt tái phát của bệnh cơ tim Takotsubo, họ sẽ có nguy cơ bị biến chứng một lần nữa. Tiên lượng nên được cá nhân hóa xem xét khả năng tái phát, sự kiện khởi phát và các tình trạng bệnh lý mắc phải. Nếu một cá nhân có một đợt tái phát thì nên xem xét theo dõi lâm sàng lâu dài.
Tiên lượng dài hạn
Dữ liệu về tiên lượng dài hạn của bệnh nhân mắc bệnh cơ tim Takotsubo còn hạn chế, nhưng các báo cáo ban đầu từ các nhóm nghiên cứu tiên lượng có thể tương tự như nhồi máu cơ tim cấp, nhưng do nguyên nhân không liên quan đến tim mạch cao hơn so với người khỏe mạnh cùng độ tuổi.
Hầu hết bệnh nhân ổn định nhanh chóng sau đợt cấp tính, không có triệu chứng. Ngày càng có nhiều bằng chứng về các bất thường sinh lý tồn tại ngoài khung thời gian khi các bất thường về co bóp khi nghỉ ngơi đã bình thường hóa về mặt vĩ mô.
Ngày càng có nhiều sự công nhận về một nhóm nhỏ bệnh nhân có các triệu chứng tim dai dẳng sau đợt cấp tính. Chúng bao gồm đau thắt ngực, khó thở khi gắng sức, hồi hộp và/hoặc trạng thái lo lắng run rẩy, phản ánh giai điệu giao cảm tăng cao. Mặc dù các động mạch vành không bị tắc nghẽn, chức năng tâm thất đã hồi phục theo phương pháp vĩ mô, nhưng việc ghi lại bằng chứng khách quan về các bất thường ở tim đang diễn ra là rất hữu ích để bệnh nhân yên tâm điều trị.
Máy theo dõi Holter ECG 24 giờ để đánh giá loạn nhịp nhĩ hoặc nhịp nhanh xoang không phù hợp (liên tục hoặc kịch phát), máy đo huyết áp lưu động 24 giờ có thể hữu ích để phát hiện các cơn tăng huyết áp thoáng qua không phù hợp. Thay đổi điện tâm đồ dai dẳng, đôi khi bằng chứng khác về rối loạn tự chủ có thể cung cấp bằng chứng khách quan và loại trừ các giải thích không liên quan đến tim cho các triệu chứng đang diễn ra.
Điều trị bệnh cơ tim Takotsubo
Điều trị cấp tính
Trong giai đoạn cấp tính, bệnh nhân thường được chẩn đoán và điều trị như hội chứng vành cấp. Một số biến chứng có thể gặp như: tụt huyết áp phải điều trị bằng thuốc vận mạch, tuy nhiên do cơ chế bệnh là hoạt động quá mức của catecholamin nên điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ ngược dòng (IABP) thường được ưu tiên hơn. Ngoài ra, huyết áp thấp có thể còn do tắc nghẽn đường ra thất trái do tăng động vùng nền vách liên thất và hoạt động của lá trước trong thì tâm thu. Trong tình huống này, dùng các thuốc tăng co bóp lại chống chỉ định, mà nên dùng các thuốc ức chế beta.
Bệnh Takotsubo tổn thương ở thất phải cũng được báo cáo trong một số nghiên cứu, và các tác giả nhận thấy tiên lượng xấu hơn ở bệnh nhân có tổn thương bên thất trái. Trong nghiên cứu của Elesber trên 30 bệnh nhân Takotsubo, tác giả nhận thấy tổn thương thất phải có liên quan đến kéo dài thời gian nằm viện, tăng mức độ suy tim, tăng thời gian điều trị bằng bóng đối xung nội động mạch chủ ngược dòng (IABP).
Điều trị và theo dõi lâu dài
Tiên lượng bệnh nhân Takotsubo nói chung thuận lợi, tử vong trong quá trình nằm viện hiếm khi xảy ra. Điều trị không có phác đồ đặc hiệu vì chức năng thất trái thường hồi phục sau một vài tuần. Trong báo cáo của Elesber, tỉ lệ tái phát của bệnh khoảng 10%. Nghiên cứu của Mayo Clinic trên 100 bệnh nhân Takotsubo, tỉ lệ tái phát là 11,4%, tỉ lệ tử vong là 16%.
Nói chung, các nghiên cứu trên thế giới đều khuyên nên điều trị như các bệnh lý cơ tim khác (ức chế men chuyển, chẹn thụ thể beta) đến khi chức năng thất trái hồi phục. Một số báo cáo cũng đưa ra những trường hợp huyết khối thất trái và huyết khối mạch hệ thống, vì vậy cũng nên dùng chống kết tập tiểu cầu đến khi chức năng thất trái hồi phục. Ở bệnh nhân phình mỏm tim có nguy cơ vỡ thất, điều trị bằng Aspirin hay Heparin vẫn còn chưa được thống nhất.
Trong các nghiên cứu thử nghiệm trên động vật, điều trị bằng Estrogen có tác dụng dự phòng bệnh Takotsubo, tuy nhiên các thử nghiệm lâm sàng chưa có đủ chứng cứ nên việc điều trị bằng Estrogen ở phụ nữ lớn tuổi cũng cần cân nhắc.
Mặc dù bệnh thường hồi phục, nhưng những triệu chứng bất thường của tim cần được điều trị để tránh biến chứng và giúp tim hồi phục nhanh hơn. Dùng thuốc là biện pháp thường dùng nhất. Thuốc sẽ giúp giảm stress lên tim, giúp cơ tim hồi phục. Hầu hết người bệnh cần dùng thuốc trong một thời gian ngắn. Điều quan trọng là bệnh cần được bác sĩ tim mạch theo dõi, lên kế hoạch điều trị.
Yhocvn.net (Lược dịch theo Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học, Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ)
BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:
+ Những dấu hiệu cảnh báo bệnh tim mạch, nguyên nhân tử vong hàng đầu
+ Hội chứng trái tim tan vỡ Takotsubo
Chưa có bình luận.
