Các bác sỹ khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đời Trung ương vừa cứu sống bệnh nhân Nguyễn Thị Kim Nhung, 44 tuổi (Hà Nội) bị ARDS (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) bằng kỹ thuật ECOM (Trao đổi khí Oxy qua màng ngoài cơ thể).
Ngày 18/5/2016, khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung ương tiếp nhận bệnh nhân nữ 44 tuổi được Bệnh viện 19-8 chuyển đến trong tình trạng suy hô hấp nặng, đang thở máy nội khí quản. Sau 24h theo dõi điều trị tích cực, tình trạng bệnh nhân vẫn không được cải thiện, bệnh nhân đi vào tình trạng sốc, suy hô hấp, suy tim, tụt huyết áp, giãn cơ… tiên lượng rất xấu, nguy cơ tử vong cao. Sau khi hội chẩn, các bác sỹ đã quyết định triển khai áp dụng kỹ thuật ECMO để cứu bệnh nhân. Sau 7 ngày, bệnh nhân đã được bỏ thở máy và rút ống nội khí quản, sau 8 ngày bệnh nhân đã tự thở không cần sự hỗ trợ của ECMO và 14 ngày sau được ra viện.
ThS.BS. Vũ Đình Phú, Trưởng khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung ương cho biết, ECMO là kỹ thuật “Trao đổi khí Oxy qua màng ngoài cơ thể. Một kỹ thuật hồi sức đặc biệt, sử dụng máy để kéo máu bệnh nhân ra ngoài, đưa qua màng trao đổi để cung cấp Oxy và thải CO2, thực hiện thay hoạt động của phổi và tim bệnh nhân. Đây là hoạt động hô hấp tuần hoàn ngoài cơ thể, đem lại cơ hội sống cho những bệnh nhân có tổn thương chức năng phổi hoặc tim nặng do nhiều bệnh lý khác nhau. Tuy nhiên, đây là một trong những kỹ thuật rất khó có thể gặp những biến cố rủi ro trong quá trình thực hiện như vỡ ống; rối loạn đông máu; tổn thương các mạch máu làm vỡ tế bào hồng cầu, bạch cầu trong máu; phản ứng của mạch máu… nên chỉ áp dụng đối với những bệnh nhân suy đa tạng do bội nhiễm hoặc nhiễm khuẩn đường huyết.
Với bệnh nhân Nhung, sau khi nhập viện, theo dõi 24 giờ, tình trạng ngày càng xấu, các chức năng suy giảm nhanh gồm: suy hô hấp (cả hai phổi đều trắng không còn khả năng hô hấp), suy tuần hoàn, suy tim, tụt huyết áp, rối loạn đông máu, bạch cầu và tiểu cầu đều giảm… nguy cơ tử vong trên 95%. Dựa vào thang điểm đánh giá, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng kỹ thuật ECMO. Tuy nhiên, khác với điều trị ECOM truyền thống, khi sử dụng ECMO, bệnh nhân vẫn thở máy và dùng ECMO hỗ trợ để giảm áp lực phổi xuống dần nhưng ở bệnh nhân Nhung, 2 phổi đã trắng xóa, mất hoàn toàn chức năng không thể thở được nữa. Nếu tiếp tục để bệnh nhân thở máy áp lực cao, bệnh nhân sẽ ngày càng nặng hơn và nếu cứu được thì phổi cũng bị xơ hóa khó bình phục. Vì vậy, Bệnh viện đã tạm dừng máy thở trong khoảng 12 giờ để phổi được nghỉ ngơi hoàn toàn và chỉ sử dụng ECMO. Sau 12 giờ điều trị ECMO, theo dõi chặt chẽ quá trình điều trị của bệnh nhân để đảm bảo chức năng sống và tránh các tai biến… đến khi phổi có tiến triển hồi phục tốt, chức năng phổi hoạt động được, bệnh nhân mới tiếp tục được thở máy cùng sự hỗ trợ của ECMO. Như vậy, việc bỏ thở máy cho phổi nghỉ ngơi hoàn toàn là yếu tố then chốt góp phần vào sự thành công của ca điều trị. Sau 14 ngày, bệnh nhân đã hoàn toàn bình phục và được xuất viện.
PGS.TS. Nguyễn Văn Kính, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung ương cho biết, “Đây là trường hợp thứ 6 được cứu thành công bằng ECMO tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương nhưng lại là trường hợp đầu tiên Bệnh viện áp dụng việc rút máy thở của người bệnh trước khi rút ECMO, điều này sẽ tránh được nguy cơ bị bội nhiễm, đồng thời cũng tạo cơ hội cho bệnh nhân thở tự nhiên”.
PGS.TS. Nguyễn Văn Kính cho biết thêm, thông thường một ca ARDS có thời gian điều trị từ 1,5 đến 2 tháng với kinh phí khoảng 300 – 500 triệu đồng và Bảo hiểm y tế chưa thanh toán. Đối với những trường hợp nặng, tổn thương cơ quan nội tạng do mầm bệnh gây nên quá lớn, việc sử dụng ECMO cũng không có tác dụng (khoảng 30% bệnh nhân trên thế giới được cứu sống). Tuy nhiên, áp dụng kỹ thuật chủ động cung cấp oxy vào máu để phổi được nghỉ ngơi hoàn toàn giúp bệnh nhân có cơ hội hồi phục tốt hơn, rút ngắn thời gian điều trị và cứu sống được nhiều bệnh nhân bị các bệnh viêm phổi nặng ARDS. Đặc biệt là giảm thiểu được các di chứng tổn thương ở phổi và có chi phí khoảng 200 triệu đồng.
Bài, ảnh: Hoài Phương
Nguồn: TTTT – GD Sức khỏe TW
Chưa có bình luận.
