Sau khi Thông tư 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về việc khám thông tuyến huyện thi hành từ ngày 1/1/2016, các bệnh viện tư nhân vừa mới được xếp hạng II nay đã xuống còn hạng III. Điều này đã gây ra tình trạng bội chi quỹ BHXH trong thời gian tới.
BV đa khoa Thành An – Sài Gòn – một trong những bệnh viện tư nhân xin xuống hạng.
Đồng loạt xin xuống hạng
Thời gian qua, cùng với việc đẩy mạnh cải cách chính sách thu hút đầu tư, Nghệ An đã trở thành điểm đến để các doanh nghiệp trong và ngoài nước tiến hành xây dựng các công trình dân sinh với quy mô lớn nhằm góp phần phát triển kinh tế – xã hội.
Trong đó phải kể đến các công trình có ý nghĩa phúc lợi và an sinh xã hội là hệ thống bệnh viện (BV) tư nhân. Nhiều bệnh viện tư nhân sau khi đi vào hoạt động đã được các cơ quan chức năng xếp hạng II tương đương BV tuyến tỉnh.
Tuy nhiên, sau khi Bộ Y tế ban hành Thông tư 40/2015/TT-BYT (TT 40) chính thức có hiệu lực vào ngày 1/1/2016, các bệnh viện tư nhân đã được xếp hạng II đồng loạt xin được xuống hạng III.
Theo thống kê của Sở Y tế Nghệ An, đến nay, trên địa bàn đã có 10 BV tư nhân xin được xuống còn hạng III gồm: BV 115, BV Mắt Sài Gòn, BV đa khoa Phủ Diễn, BV đa khoa Thành An – Sài Gòn, BV đa khoa Thái An, BV Quốc tế Vinh…
Lý giải vì sao từ hạng II (tương đương cấp tỉnh) lại xin xuống hạng III (tương đương tuyến huyện), lãnh đạo một số BV tư nhân cho rằng, nếu không làm như vậy thì sẽ không thu hút được bệnh nhân.
Cụ thể là dựa vào TT 40 thì việc quy định nếu người dân có thẻ BHYT thì có thể khám, chữa bệnh ở bất kỳ BV nào tuyến huyện hoặc tương đương mà vẫn được bảo hiểm xã hội (BHXH) chi trả như nhau. Một nguyên nhân nữa đó là nếu BV vẫn ở hạng II thì sẽ không được nhận khám, chữa ban đầu mà chỉ được nhận các trường hợp từ tuyến huyện chuyển lên.
Mặt khác, theo quy định tại Điều 8, Chương III thuộc TT 40 nêu rõ: “Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 3 và Điều 4 Thông tư này không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.
Có nghĩa là, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến xã hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương thì người dân sẽ được quyền đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo BHYT. Ngược lại, nếu BV được xếp hạng III thì sẽ được thông tuyến khám, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư này.
Bội chi quỹ BHYT
Theo tìm hiểu của chúng tôi, sau khi được thống tuyến khám, chữa bệnh giữa các đơn vị với nhau, nhiều BV đã bắt đầu tập trung các chiêu thức để thu hút, “níu giữ” bệnh nhân có thẻ BHYT. Và, tình trạng bác sĩ chỉ định chụp chiếu, nội soi… những danh mục không cần thiết phải thực hiện đối với người bệnh để tăng nguồn chi trả BHYT là điều khó tránh khỏi.
Bởi theo quy định tại TT 40 thì việc chi trả chi phí khám, chữa bệnh sẽ được BHXH giải quyết cho các đơn vị cùng hạng như nhau. Vì vậy, nguy cơ bội chi quỹ khám, chữa bệnh đối với BHXH là rất lớn. Mặt khác, khi được xếp hạng III, nhiều BV tư nhân cũng sẽ tạo ra sự cạnh tranh với BV công lập cùng tuyến.
“Tôi bị bệnh về tai – mũi – họng nên đã xuống thẳng BV tư nhân ở Vinh khám chữa vì nghe nói họ đã thông tuyến với nhau. Khi xuống đây, dù chỉ yêu cầu khám nhưng vẫn được bác sĩ khuyên nên nội soi, chụp chiếu đầy đủ. Vì nghĩ mình có thẻ BHYT chi trả nên tôi cũng không ngân ngại nghe theo chỉ dẫn của bác sĩ”- anh Sầm Văn Chung (xã Châu Phong, huyện Quỳ Châu) cho biết.
Ông Hoàng Văn Hảo- Phó Giám đốc Sở Y tế Nghệ An cho biết: “Trước hết phải khẳng định, cho đến nay, Bộ Y tế vẫn chưa có văn bản nào quy định về mức xếp hạng cho BV ngoài công lập. Vậy nên, sau khi có thông tuyến theo thông tư 40 trên địa bàn tỉnh Nghệ An có 10 BV xin xuống hạng 3, bởi nếu để họ ở mức hạng 2 như những năm trước, thì chắc chắn họ sẽ phá sản, bởi họ không thể cạnh tranh được với các bệnh viên công lập cùng tuyến. Ngoài ra, việc này nó còn có lợi cho bệnh nhân khi chọn BV ban đầu để khám, bên cạnh đó nó phù hợp với lời kêu gọi bấy lâu nay của tỉnh Nghệ An về thu hút đầu tư, trong đó có ngành y tế”.
Qua trao đổi, ông Lê Trường Giang- Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An cho biết, chỉ tính riêng 6 tháng đầu năm 2016, trên địa bàn đã chi vượt quỹ hơn 351 tỷ đồng cho công tác khám, chữa bệnh. “Cùng với việc tăng giá các dịch vụ y tế cho các đối tượng có thẻ BHYT từ 1/3/2016 theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính và TT 40 đã khiến cho nguồn chi vượt so với dự kiến. Bên cạnh đó, thực trạng các BV xin xuống hạng để được khám, chữa bệnh thông tuyến đã gây ra nhiều áp lực cho phía BHXH…”- ông Lê Trường Giang nói. Ngoài ra, qua phân tích đánh giá của phía BHXH thì tình trạng trục lợi, khai gian chi phí khám, chữa bệnh vẫn còn tồn tại ở một số đơn vị trong thời gian qua.
Bắc Vũ
Nguồn: Đại đoàn kết
Chưa có bình luận.
