Quy trình tầm soát nhiễm trùng cơ hội

Quy trình tầm soát nhiễm trùng cơ hội 

PHỤ LỤC 6

Nên tầm soát lao và viêm gan siêu vi trước khi điều trị bằng thuốc sinh học. khi có chỉ định thuốc sinh học thì tái đánh giá và xem xét kỹ hơn.

a. Tầm soát và điều trị lao

– Lâm sàng:

+ Lưu ý tiền sử bệnh, tiền căn tiếp xúc lao của bệnh nhân, tiền sử tiêm phòng lao…

+ Nhận biết các triệu chứng điển hình của lao như: sốt về chiều, ra mồ hôi đêm, sụt cân, ho kéo dài… cũng như một số triệu chứng của lao ngoài phổi

+ Thăm khám kỹ lâm sang tại phổi và toàn than

+ Khi có nghi ngờ nhiễm lao hoạt động/ tiềm ẩn cần hội chẩn và xin ý kiến của chuyên gia lao

– Cận lâm sàng:

+ Chẩn đoán hình ảnh: chụp XQ tim phổi

+ Phản ứng Mantoux hoặc IDR (Tuberculosis Test – TST)

+ Xem xét test huyết thanh nếu có điều kiện (Interferon Gamma Release Assay- IGRA, Quantiferon Test)

+ Vi sinh: nên xem xét tìm BK nuôi cấy trong đờm theo đúng tiêu chuẩn (trường hợp khó có thể lấy đờm hoặc dịch dạ dày, dịch rửa phế quản qua nội soi) khi trên XQ, CT nghi ngờ có tổn thương

– Điều trị nhiễm trùng cơ hội 

+ Phải điều trị cả lao hoạt động lẫn lao tiềm ẩn trước khi dùng thuốc sinh học

+ Nếu nhiễm lao hoạt động thì không dùng methotrexate hoặc tạm ngưng nếu đang dùng

+ Lao nặng: 5 loại thuốc, có thể kết hợp thêm quinolone trong lao màng não.

Theo dõi sát các xét nghiệm sinh hóa để điều chỉnh thuốc và thay đổi phác đồ khi có biểu hiện tác dụng phụ do thuốc chống lao.

+ Lao tiềm ẩn: điều trị dự phòng với 2 thuốc (INH + Rifampicin) trong 2 tháng, tiếp tục trong 4 tháng hoặc 2 tháng sau khi dùng thuốc sinh học182

b. Tầm soát và điều trị viêm gan virus B, C tiềm ẩn

– Cận lâm sàng:

+ ALT, AST, chức năng gan

+ HBsAg, HBcAb, HBsAb, anti – HCV

+ Nếu HBsAg (+) thì định lượng HBV – DNA, HBeAb

– Điều trị nhiễm trùng cơ hội:

+ Men gan cao/ viêm gan hoạt động: không điều trị thuốc sinh học ngay

+ Khi bị nhiễm HBV, dù ở thể đang hoạt động hay tiềm ẩn , cần dùng thuốc kháng virus trong 1 – 2 tuần trước khi dùng thuốc sinh học, và cần kéo dài thuốc kháng virus trong suốt thời gian điều trị thuốc sinh học ở bệnh nhâncó HBsAg (+),

c. Các nhiễm trùng khác:

– Nếu nghi ngờ có nhiễm khuẩn thì làm thêm xét nghiệm pro – calcitonin và phải kết hợp với các triệu chứng lâm sàng để xác định chẩn đoán

– Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng nặng, không kiểm soát được bằng các trị liệu kháng sinh tương ứng, cần tạm ngưng thuốc sinh học và tiếp tục điều trị bằng kháng sinh.

Trung tâm Tiêu hóa Gan mật bệnh viện Bạch Mai

BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:

+ Sốc nhiễm khuẩn: Tác động của sốc nhiễm khuẩn lên các cơ quan