Hướng dẫn mới trong lựa chọn thuốc khởi trị tăng huyết áp

Mốc thời gian và địa lý của các hướng dẫn về điều trị tăng huyết áp

2014 JNC 8 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp ở người lớn dựa trên y học thực chứng
Báo cáo từ Hội thẩm viên được bổ nhiệm vào Liên Ủy Ban Quốc Gia lần thứ 8 (JNC8)

Trích dẫn quan trọng bởi Tác giả chính Tiến sĩ Paul A James về ấn bản năm 2014 JNC8 Hướng dẫn điều trị Tăng huyết áp

– “Mục tiêu của chúng tôi là tạo ra một tài liệu rất đơn giản”
– “Chúng tôi muốn làm cho thông điệp rất đơn giản đối với các bác sĩ: điều trị đạt dưới 150/90 mmHg ở bệnh nhân trên 60 tuổi và 140/90 mmHg đối với đối tượng khác”
– “Chúng tôi cũng đơn giản hóa phác đồ thuốc, để thể hiện rằng bất kỳ nhóm nào trong các sự lựa chọn này đều tốt, chỉ cần đạt đến mục tiêu. Kiểm soát các lựa chọn này,
theo dõi và tái kiểm soát giải pháp điều trị của bạn”

So sánh JNC 7 và JNC8 2014

Các câu hỏi hướng dẫn rà soát JNC8

Hướng dẫn điều trị Tăng Huyết Áp này tập trung vào 3 câu hỏi chính. Các tác giả tập trung ngưỡng khởi trị, huyết áp mục tiêu khi dùng thuốc, và liệu rằng một số thuốc hay nhóm thuốc hạ áp nhất định có giúp cải thiện sức khỏe so với các thuốc còn lại hay không
1.Trên người THA trưởng thành, liệu khởi trị bằng thuốc ở một ngưỡng HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe?
2.Trên người THA trưởng thành, liệu điều trị hạ áp đến mức HA nhất định có giúp cải thiện sức khỏe ?
3.Trên người trưởng thành THA, liệu các thuốc hay nhóm thuốc hạ áp khác nhau có lợi ích khác nhau hay ảnh hưởng khác nhau đến kết cục sức khỏe của người bệnh?

Các khuyến cáo

JNC8: mục tiêu điều trị giống nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân

Thuốc nên được định lượng thích đáng để Đạt được kết quả tương tự như trong RCT

Chiến lược điều trị: Khuyến cáo 9

Lựa chọn thuốc điều trị cao huyết áp

Co thể khởi trị bằng 1 trong 5 nhóm sau:
– Thuốc chẹn beta
– Chẹn kênh canxi
– Ức chế men chuyển angiotensin
– Chẹn thụ thể angiotensin
– Lợi tiểu thiazide

Những kết hợp có thể có giữa các cấp thuốc trị cao huyết áp Lựa chọn thuốc trị cao huyết áp

Thuốc được ưa dùng ở các tình trạng cụ thể

Theo hội tăng huyết áp Anh:

Lợi ích của điều trị tăng huyết áp

– Nhồi máu cơ tim â 20-25%

– Suy tim â >50%
– Đột quỵ â 35-40%

– Nguy cơ ĐTĐ giảm

KẾT LUẬN
– Tăng huyết áp là một bệnh lý rất thường gặp trong cộng đồng và là một yếu tố nguy cơ quan trọng về tim mạch.
– Điều chỉnh lối sống là biện pháp luôn cần thiết, kể cả khi chưa bị tăng huyết áp.
– Việc phân tầng các yếu tố nguy cơ là cần thiết để quyết định phương thuốc điều trị tăng huyết áp.
– Việc lựa chọn thuốc điều trị cần căn cứ vào các bệnh phối hợp khác và căn cứ vào
cơ địa của từng bệnh nhân.
– Nên có sự phối hợp thuốc để có thể đạt được mục tiêu điều trị tối ưu

PGS.TS. ĐINH THỊ THU HƯƠNG – VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM – BỆNH VIỆN BẠCH MAI