Cập nhật hướng dẫn điều trị loãng xương của Hoa Kỳ

Cập nhật phương pháp điều trị loãng xương của hiệp hội bác sĩ Lâm sàng Hoa Kỳ (ACP)

Loãng xương là một bệnh lý hệ thống của xương với đặc điểm mật độ xương bị suy giảm và hủy hoại vì cấu trúc mô xương, dẫn đến sự gia tăng nguy cơ gãy xương,

Điều trị loãng xương bằng thuốc bao gồm nhiều nhóm thuốc khác nhau, với mục tiêu chính là phòng ngừa tình trạng loãng xương khác nhau có thể tác động khác nhau lên từng vị trí xương khác nhau. Vì vậy, Ủy ban Hướng dẫn Lâm sàng của Hiệp hội Bác sĩ Lâm sàng Hòa Kỳ (ACP) đã xây dựng hướng dẫn thực hành về điều trị loãng xương dự trên việc xem xét hệ thống các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), tổng quan y văn, nghiên cứu quan sát quy mô lớn (Cho các tác dụng ngoài ý muốn) và các báo cáo ca lâm sàng (trước hợp hiếm). Hướng dẫn này được ủng hộ bởi Viện Hàn Lâm Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ.

Hướng dẫn này tập trung vào việc đánh giá lợi ích so với nguy cơ của các thuốc điều trị mật độ loãng xương thấp ngắn hạn và dài hạn, bao gồm các thuốc kê toa, canxi, vitamin D, estrogen. Mức độ chứng cứ dự theo hệ thống Grade (Grading of recommentations Assessment, Development and evaluation).

❖Khuyến cáo về điều trị loãng xương cho nữ: nên sử dụng alendronat, risedronat, acid zoledronic hoặc denosumab để làm giảm nguy cđ gãy xương hông và xương cột sống. [Khuyến cáo mức độ mạnh – Chứng cứ chất lượng cao]

• Thời gian điều trị là 5 năm. [Khuyến cáo mức độ yếu – Chứng cứ chất lượng thấp]

• Không theo dõi mật độ loãng xương trong khoảng thời gian điều trị loãng xương này. [Khuyến cáo mức độ yếu – Chứng cứ chất lượng thấp]

❖ Khuyến cáo về điều trị loãng xương cho nam (đã được xác nhận về mặt lâm sàng): sử dụng bisphosphonat để làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống. [Khuyến cáo mức độ yếu – Chứng cứ chất lượng thấp]

❖ Khuyến cáo khác liên quan đến điều trị loãng xương cho nữ:

• Không sử dụng liệu pháp thay thế hormon sau mãn kinh, dù là estrogen đơn trị hoặc phối hợp với progestogen để điều trị loãng xương cho nữ, do chứng cứ cho thấy liệu pháp thay thế hormon không làm giảm nguy cơ gẫy xương ở nữ sau mãn kinh có loãng xương. Hơn nữa, điều trị estrogen có liên quan với nguy hại nghiêm trọng như tăng nguy cơ tai biến mạch máu não và thuyên tẳc huyết khối tĩnh mạch. [Khuyến cáo mức độ mạnh – Chứng cứ chất lượng trung bình]

• Không sử dụng raloxifen để điều trị loãng xương cho nữ do không những không làm giảm nguy cơ gãy xương hông và xương ngoài cột sống mà còn có liên quan với nguy cơ nghiêm trọng, bao gồm thuyên tác huyết khối. [Khuyến cáo mức độ mạnh – Chứng cứ chất lượng trung bình]

❖ Khuyến cáo về điều trị cho nữ > 65 tuổi có mật độ xương thấp và nguy cơ gãy xương cao: nên đưa ra quyết định dựa trên thảo luận về mong muốn của bệnh nhân, nguy cơ gãy xương, lợi ích và nguy hại, và chi phí của điều trị. [Khuyến cáo mức độ yếu – Chứng cứ chất lượng thấp]

Một số khuyến cáo khác:

• Chưa đủ chứng cứ hoặc chứng cứ không chắc chắn hoặc còn mâu thuẫn nên không khuyến cáo sử dụng riêng lẻ canxi, vitamin D hoặc hoạt động thể chất để phòng ngừa gẵy xương.

• Chứng cứ hiện tại không hỗ trợ việc theo dõi thường xuyên phụ nữ có mật độ xương bình thường, bởi vì hầu hết những phụ nữ này không phát triển loãng xương trong vòng 15 năm. [Chứng cứ chất lượng trung bình]

Yhocvn.net