Hướng dẫn điều trị xơ gan, xét nghiệm

Hướng dẫn điều trị xơ gan, xét nghiệm    

XÉT NGHIỆM

7.1.1 Xét nghiệm đánh giá chức năng gan:

– Công thức máu

– Đông máu cơ bản

– Sinh hóa: Ure, creatinin, glucose, protein, albumin, bilirubin, mỡ máu, AST, ALT, GGT, AFP, CRP…), nước tiểu (tổng phân tích nước tiểu, điện giải đồ niệu)

– Siêu âm ổ bụng

– Nội soi dạ dày.

7.1.2 Xét nghiệm thăm dò biến chứng:

– Cổ trướng & nhiếm trùng dịch cổ trướng

– Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch

– Hội chứng gan thận

– Hôn mê gan

– Hội chứng gan phổi

– Bệnh cơ tim,

– Ung thư gan

7.1.3 Xét nghiệm tìm nguyên nhân:         

Không bắt buộc phải làm tất cả các xét nghiệm thăm dò, tuỳ từng trường hợp cụ thể.

– Virus: HbsAg, antiHCV, HEV IgM nếu vàng da nhiều. Định lượng nồng độ virus nếu có.

– Tự miễn: KTKN, AMA-M2, anti Sm, LKM1, LC1…

– Rối loạn chuyển hóa: sắt (sắt, ferritin), đồng (ceruloplasmin, Cu niệu 24h và Cu máu, khám mắt, chụp MRI sọ não), alpha-1 antitrypsin.

– Các nguyên nhân do mạch máu (hội chứng Budd- Chiari): siêu âm Doppler hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan, chụp MsCT hệ mạch cửa và hệ mạch trên gan.

ĐIỀU TRỊ

7.1.4 Mục tiêu:

– Điều trị nguyên nhân

– Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy nặng thêm bệnh gan.

– Điều trị và phòng ngừa các biến chứng.

– Xác định thời gian thích hợp và tối ưu cho ghép gan.

7.1.5 Điều trị nguyên nhân

– Xơ gan thường không thể đảo ngược trong giai đoạn tiến triển.

– Một số bệnh gan mạn tính đáp ứng với điều trị ngay cả khi tiến triển xơ gan.

– Điều trị nguyên nhân cần được thực hiện:

+ Tự miễn: điều trị corticoid và ức chế miễn dịch

+ Bỏ rượu, statin: statin có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tiến triển mất bù ở bệnh nhân xơ gan rượu.

+ Viêm gan virus mạn: (xem bài phác đồ điều trị viêm gan B, viêm gan C)

+ Xơ gan mật tiên phát: ursodeoxycholic acid

+ Hemochromatosis và Wilson

+ Phẫu thuật: với nguyên nhân do tổn thương mạch máu.

+ Cắt lách nếu có hội chứng Banti

7.1.6 Phòng ngừa các yếu tố thúc đẩy:

– Tránh các tác nhân thúc đẩy bệnh gan nặng lên:

+ Rượu

+ Quá liều các thuốc điều trị (liều cao acetaminophen)

+ Các thuốc có tác dụng phụ độc với gan: NSAIDs, ức chế men chuyển, PPI, chẹn beta khi xơ gan Child Pugh C.

+ Một số loại thảo dược

– Tiêm phòng:

+ Tiêm phòng vắc xin viêm gan A và B.

+ Tiêm vắc xin phế cầu và cúm hàng năm: cân nhắc.

7.1.7 Điều trị và phòng ngừa các biến chứng: xem bài riêng

7.1.8 MRS

7.1.9 Ghép gan

– Chỉ định tuyệt đối với xơ gan mất bù.

– Xác định bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ghép gan.

– Giới thiệu đến trung tâm ghép đánh giá

Bác sỹ Vũ Hải Hậu – Trung tâm Tiêu hóa Gan Mật Bệnh viện Bạch Mai

BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:

+ Xơ gan: bài viết của bác sĩ bệnh viện Bạch Mai

+ Bài thuốc đơn giản trị xơ gan cổ trướng hiệu quả