Phác đồ điều trị bệnh não gan (HE) ở bệnh gan mạn

Phác đồ điều trị bệnh não gan (HE) ở bệnh gan mạn

Phác đồ điều trị Bệnh não gan (HE)ở bệnh gan mạn
HE không liên tục HE dai dẳng HE tiềm tàng
Điều trị giai đoạn cấp

1. Điều trị đầu tiên
   a. Phát hiện/điều trị các yếu tố thúc đẩy.
   b. Quản lý dinh dưỡng:

• Bỏ/hạn chế chế độ ăn kiêng
• Dinh dưỡng đường ruột nếu hôn mê
  kéo dài
• Bổ sung kẽm nếu thiếu
  c. Lactulose/lactitol uống và thụt

1. Lựa chọn thứ hai
   a. Giảm NH3 với:

• Kháng sinh (rifaximin, kháng sinh
  khác)*
• L-ornithineL-aspartate,
  benzoate
• acarbose, probiotics,
  L-carnitine
  b. Test flumazenil ở HE không đáp ứng
  hoặc tiếp xúc trước với BDZs

1. Đánh giá toàn diện để loại
   trừ các rối loạn thần kinh
   khác
2. Hỗ trợ dinh dưỡng:
   a. Bơ sữa và chế độ ăn dựa trên rau
   b. Cân nhắc BCAA ở các
   bệnh nhân không dung nạp với protein
   c. Lactulose/lactitol
   d. Bổ sung kẽm nếu thiếu
3. Can thiệp điện quang
   a. Tìm các cầu nối lớn cửachủ tự phát
   b. Tắc/hẹp của đường kính
   TIPS nếu có
4. Điều trị khác:
   a. Giảm NH3:

• Kháng sinh
  (neomycin, rifaximin, kháng
  sinh khác)*
• L-ornithine L-aspartate,
  benzoate
  b. Bromocriptine cho các
  dấu hiệu ngoại tháp

1. Đánh giá OLT
2. Không có chỉ
   định điều trị
3. Cân nhắc các
   thay đổi trong hoạt
   động hằng ngày
   (tránh uống
   rượu…)
4. Lựa chọn bệnh
   nhân, cân nhắc:

• Lactulose/lactitol
• Can thiệp chế độ
  ăn uống
  (chế độ ăn dựa trên
  thực vật,
  probiotics…)
  Phòng bệnh ở giai đoạn mới

1. Kiểm soát các yếu tố thúc đẩy
2. Hỗ trợ dinh dưỡng:
   a. Lượng protein đưa vào thích hợp từ
   sữa và chế độ ăn dựa trên thực vật
   b.Vitamin
   c. Bổ sung kẽm nếu thiếu
3. Lactulose/lactitol nếu cần
4. Đánh giá OLT
   Theo Javier Vaquero,
   Andres T. Blei, Roger
   F. Butterworth
   (2009): “Central
   nervous system and
   pulmonary
   complications of endstage liver
   disease”,Textbook of
   Gastroenterology,
   Fifth Edition Edited by
   Tadataka Yamada

BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:

+ Gan làm chức năng gì trong cơ thể