Categories: Khớp

Triệu chứng chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống

Lupus ban đỏ là một bệnh hệ thống thường gặp nhất, tổn thương nhiều nội tạng nhất, bất thường về miễn dịch phong phú nhất. Triệu chứng lupus ngày nay có khi không rõ ràng. Bệnh có kháng thể kháng nhân đặc hiệu tương ứng với các thể lâm sàng đặc biệt.

Lupus hay gặp ở nữ, trẻ tuổi trung bình 30 tuổi(16-50 tuổi), liên quan đến yếu tố di truyền: HLA – DR2, HLA – DR3, giảm bổ thể, có yếu tố gia đình.

Triệu chứng lâm sàng bệnh Lupus ban đỏ

– Bệnh thường khởi phát từ từ tăng dần, tuy nhiên cũng có thể khởi phát nhanh chóng, các triệu chứng xuất hiện rầm rộ ngay trong thời gian đầu

– Bệnh có thể khởi phát tự nhiên hoặc sau các yếu tố thuận lợi như: nhiễm khuẩn, thai nghén, chấn thương…

Triệu chứng chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống

Triệu chứng lupus toàn thân:

– Sốt: sốt dai dẳng kéo dài, có thể sốt nhẹ hoặc sốt cao

– Mệt mỏi, ăn uống kém, gầy sút cân

Triệu chứng tổn thương các cơ quan:

a. Xương khớp:

– Đau khớp đơn thuần: vị trí các khớp nhỏ nhữ, đối xứng hai bên giống VKDT

– Viêm nhiều khớp cấp tính, bán cấp, mạn tính: cũng ở các khớp nhỏ nhỡ 2 bên giống viêm khớp dạng thấp nhưng không có biến dạng, hủy hoại khớp. Nếu viêm khớp có biến dạng cần nghĩ đến Lupus kết hợp viêm khớp dạng thấp.

– Viêm khớp có biến dạng điển hình là hình ảnh “bàn tay Jaccoud”, biến dạng khớp không do hủy hoại khớp mà do tổn thương bao khớp. Có thể gặp biến dạng khớp bàn chân, bàn ngón chân.

– Kén khoeo chân: hay gặp

– Tổn thương khác: viêm gân gấp ngón tay, viêm đứt gân cơ tứ đầu đùi, gân Achilles. Viêm bao hoạt dịch cổ tay…

– Hoại tử đầu xương: hay gặp đâu và lồi cầu xương đùi, đầu và lồi cầu xương cánh tay, xương gót, bàn ngón chân, khối xương cổ tay… Ở Việt Nam rất hiếm gặp kể cả những bệnh nhân điều trị Corticoid kéo dài.

b. Da, niêm mạc:

– Ban cánh bướm ở mặt: Ban phẳng, màu hồng, đồng đều tập trung thành đám ở gò má, mũi trán. Ban có thể biến mất hoàn toàn hoặc để lạidát thâm sau điều trị. Ban có thể xuất hiện lại trong đợt tiến triển

– Nhạy cảm với ánh nắng: vùng da tiếp xúc ánh nặng bị xạm đi như “bỏng nắng”.

– Ban dạng đĩa: chủ yếu gặp ở Lupus mạn tính

– Viêm mô dưới da và các tổn thương da không dặc hiệu: Phù nề quanh nhãn cầu, bầm máu, các ban dạng chấm, hồng ban bì nhú…

– Loét miệng mũi: các vết loét hoại tử vô khuẩn

– Rụng tóc, tóc khô thưa dễ gẫy

– Hội chứng Raynaud: có thể gây loét và hoại tử đầu chi,

c. Tổn thương thận: hay gặp hội chứng thận hư, hội chứng viêm cầu thận, suy thận

Biểu hiện: Đái máu, Protein niệu, phù… Suy thận thường là nguyên nhân tử vong của bệnh nhân

d. Biểu hiện tâm – thần kinh: Biểu hiện rất phong phú:

– Cơn động kinh toàn thể

– Đau đầu, cơn Migrain

– Loạn thần, các rối loạn tâm thần cấp và mạn tính

– Có thể có: tổn thương thần kinh sọ não, TK ngoại biên, liệt do viêm tủy cắt ngang.

e. Biểu hiện tim mạch:

– Viêm màng ngoài tim: tràn dịch màng tim, hoặc chỉ có tiếng cọ màng tim. Tuy nhiên không bao giờ để lại di chứng viêm màng ngoài tim co thắt(không có HC Pick)

– Viêm nội tâm mạc: hội chứng Libman – Sack: Tổn thương van hai lá, động mạch chủ

– Viêm cơ tim: thường phát hiện trên ĐTĐ, siêu âm tim: RL nhịp tim, RL dẫn truyền.

– Huyết khối động tĩnh mạch: hay gặp mạch ngoại biên, tuy nhiên có thể bị ở mạh vành, mạch não, mạch tạng. Có thể kèm theo chat chống đong Lupus lưu hành (HC Anti – phospholipid)

– Tăng huyết áp: do viêm cầu thận, suy thận, dùng Corticoid

f. Biểu hiện phổi – màng phổi:

– Tràn dịch màng phổi: 1 bên hoặc cả 2 bên, dịch tiết, thường TDMP tự do, trong DMP có thể thấy: Tế bào LE, kháng thể kháng nhân…

– Xẹp phổi, viêm phổi lupus không điển hình, xơ phổi kẽ lan tỏa

– Chảy máu phế nang thành mảng: rất nặng, dễ bị tử vong vì suy hô hấp

– Tăng áp lực động mạch phổi.

g. Biểu hiện huyết học:

– Thiếu máu: kiểu viêm hoặc thiếu máu huyết tán, Test Coombs dương tính

– Giảm bạch cầu: chủ yếu giảm bạch cầu lympho, là dấu hiệu quan trọng gợi ý chẩn đoán

– Giảm tiểu cầu: giảm tiểu cầu ngoại biên, do nguyên nhân miễn dịch

– Hạch to: Hạch to nhiều nơi

– Lách to, gan to: hiếm gặp

– Có mặt của Anti prothrombinase (chất chống đông Lupus): Thời gian APTT tăng, biểu hiện tắc mạch nhiều nơi.

h. Cơ: Viêm cơ gây đau cơ, giảm cơ lực, loạn dưỡng cơ

i. Tiêu hóa:

– Viêm gan tự miễn, rối loạn chức năng gan, cổ chướng

– Rối loạn tiêu hóa

– Viêm tụy cấp

– XHTH, thủng ống tiêu hóa do tổn thương mạch máu

j. Tổn thương mắt:

– Viêm kết mạc, võng mạc xuất tiết võng mạc

– Hội chứng Sjogren

Triệu chứng cận lâm sàng Lupus:

Hội chứng viêm:

– Máu lắng tăng, CRP tăng

– a – 2 globuline, g – Globuline, IgG tăng

Hội chứng miễn dịch: Đặc hiệu cho từng thể bệnh

– TB LE: Tỷ lệ TB LE/BC máu > 5% rất có giá trị

– KTKN: phát hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp

– KT kháng các thành phần cua nhân và bào tương:

+ Kháng thể kháng DNA(ds DNA): Rất đặc hiệu cho lupus

+ KT kháng RNA ( Sm), KT kháng U1- RNP (HC sharp)

+ KT kháng Histon: nếu dương tính mà KTKN âm tính nghĩ nhiều đến lupus do thuốc

+ KT kháng SS- A(Ro), SS- B (Trong HC Sjogren)

-KT kháng phospholipids: biểu hiện

+ Phản ứng BW dương tính giả được xác nhận bằng test cố định xoắn khuẩn, hoặc hấp thụ kháng thể xoắn khuẩn

+ Có chất kháng đông lupus lưu hành

+ KT kháng Cardiolipin, kháng b2- GPI

– Yếu tố dạng thấp: Đa số âm tính

-Xét nghiệm miễn dịch khác: Bổ thể giảm, giảm Lympho T so với B, tìm Cryoglobulin, ức chế di tản BC bằng ADN Natit, kháng thể kháng tổ chức: tuyến giáp, TC, HC, BC…

Mô bệnhhọc: Giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, điều trị và tiên lượng bệnh. Chỉ định cho phù hợp cho từng bệnh nhân cụ thể

-Sinh thiết thận

-Sinh thiết da

-Sinh thiết màng hoạt dịch

Xét nghiệm khác:

– Công thức máu, chức năng gan thận, …

– XN nước tiểu

– XQ tim phổi , XQ khớp,ĐTĐ, siêu âm tim, siêu âm bụng

Chẩn đoán xác định bệnh Lupus ban đỏ hệ thống: Dựa vào tiêu chuẩn ACR 1997

Gồm 11 tiêu chuẩn sau

1. Ban hình cánh bướm ở mặt

2. Ban dạng đĩa ở mặt, thân mình