Quy trình phẫu thuật KHX gãy mỏm khuỷu

Gãy mỏm khuỷu phức tạp thường phải xử trí phẫu thuật.

Gãy mỏm khuỷu là loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trựctiếp. Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương dolực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều. Gãy mỏm khuỷu phức tạp do cơ chế trựctiếp và gián tiếp, lực co cơ mạnh gây di lệch nhiều, trật khớp. Gãy mỏm khuỷu phức tạp thường phải xử trí phẫu thuật. Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít. Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khuỷu.

Chỉ định phẫu thuật gãy mỏm khuỷu

– Gãy mỏm khuỷu phức tạp, di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu, khớp quay trụ trên

– Điều trị bảo tồn thất bại

Chống chỉ định

– Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

– Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật gãy mỏm khuỷu

+ Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

+ Người bệnh: Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trongvà sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thầnkinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Phương tiện phẫu thuật gãy mỏm khuỷu

– Bộ dụng cụ KHX cẳng tay

– Bộ nẹp vít xương cẳng tay

– Bộ kim Kirschner/Kwire và chỉ thép

Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

Dự kiến thời gian phẫu thuật gãy mỏm khuỷu: 90 phút

Các bước tiến hành phẫu thuật gãy mỏm khuỷu

+ Tư thế người bệnh: Nằm ngửa, tay đặt vuông góc với thân mình, ôm qua ngực

+ Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

Kỹ thuật phẫu thuật gãy mỏm khuỷu:

– Đường mổ: Rạch da khoảng 10 – 20 cm (theo thương tổn phứctạp của xương) đường sau xương trụ và qua mỏm khuỷu.

– Bộc lộ rộng rãi đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu, khớp quay trụ trên

– Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

– Đặt lại xương, đặt lại khớp khuỷu, khớp quay trụ trên, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít

– Trường hợp gãy phức tạp kèm trật khớp, có thể cố định khớp khuỷu, khớp quay trụ tạm thời bằng kimKirschner/Kwire (rút sau 3 – 4 tuần)

– Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

– Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 – 48h

– Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

– Băng vô khuẩn

– Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 – 3 tuần

Lưu ý:

– Phẫu tích tránh tổn thương thần kinh trụ

– Làm sạch khớp khuỷu, tránh xơ dính sau mổ

Theo dõi và xử trí tai biến phẫu thuật gãy mỏm khuỷu

– Tụ máu, phù nề sau mổ

– Nhiễm trùng sau mổ