Tiêu hóa

Điều trị áp xe gan amip

Áp xe gan amip là vị trí hay gặp nhất của nhiễm amip ngoài ruột nhưng chỉ xảy ra dưới 1% trường hợp nhiễm Entermoeba histolytica. Áp xe gan amip thường có một ổ và thường gặp ở thùy gan phải. Ổ áp xe với đặc trưng thành mỏng, vùng hoại tử trung tâm chứa dịch đặc, dịch mầu chocolate. Tỷ lệ kèm theo bội nhiễm vi khuẩn là 15 – 20%. Tỷ lệ tử vong liên quan đến áp xe gan amip 0,2 – 2% ở người lớn và 26% ở trẻ nhỏ.

Xét nghiệm cần làm:

– Sinh hóa máu: bilirubin, AST, ALT, ALP, CRP.

– Công thức máu, máu lắng.

– Cấy máu nếu bệnh nhân có sốt.

– HIV.

– ELISA amip và sán lá gan lớn.

– Siêu âm ổ bụng

– Chụp CT scanner ổ bụng

Điều trị

16.1.1 Thuốc

Thuốc	Liều người lớn	Tác dụng phụ
Thuốc diệt amip
1.Metronidazole hoặc	Uống 500 – 750 mg x 3 lần/ngày trong 7 – 10 ngày	Loạn thần, co giật, tổn thương thần kinh ngoại vi
	500 mg TTM mỗi 8h trong 5 – 10 ngày (trường hợp không uống được)	Loạn thần, co giật, tổn thương thần kinh ngoại vi
2.Tinidazole	2 g/ngày trong 5 ngày
Thuốc diệt amip đường ruột
Intetrix	4 viên/ngày, chia 2 lần, sang – tối. Uống vào đầu bữa ăn. Thời gian điều trị không quá 10 ngày	Tổn thương thần kinh ngoại vi, rối loạn thần kinh ngoại vi

16.1.2 Chọc hút hoặc dẫn lưu ổ áp xe

– Chỉ định chọc hút ổ áp xe:

+ Không cải thiện triệu chứng lâm sàng sau điều trị thuốc đơn thuẩn 48 đến 72 giờ.

+ Áp xe gan trái

+ Ổ áp xe lớn dọa vỡ

+ Khoảng cách ổ áp xe và bao gan < 10 mm

+ Huyết thanh chẩn đoán amip âm tính

+ Thất bại điều trị thuốc sau 4 – 5 ngày.

– Dẫn lưu ổ áp xe được chỉ định khi dịch ổ áp xe đặc, phương pháp chọc hút thất bại.

Điều trị áp xe gan amip

16.1.3 Phẫu thuật

– Dẫn lưu qua phẫu thuật rất ít được chỉ định

– Chỉ định:

+ + Ổ áp xe kích thước lớn, thất bại với phương pháp chọc hút hoặc dẫn lưu qua da

+ + Lâm sàng diễn biến xấu hơn mặc dù đã được dẫn lưu ổ áp xe qua da

+ + Ổ áp xe gan vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể

+ + Ổ áp xe gan vỡ vào màng phổi, màng tim.

16.1.4 Theo dõi

– Thời gian để tổn thương áp xe gan amip biến mất trên siêu âm là 6 – 9 tháng. Vì vậy áp xe gan amip tái phát thường không xảy ra, và không dựa trên hình ảnh siêu âm để quyết định liệu trình điều trị tiếp the

Bác sỹ Nguyễn Nghệ Tĩnh – Trung tâm Tiêu hóa Gan mật Bệnh viện Bạch Mai

BÀI CÙNG CHỦ ĐỀ:

+ Ung thư biểu mô tế bào gan

Bác sĩ