Triệu chứng nôn mửa

Khi xung động tới: lập tức cơ hoành, cơ bụng co thắt lại, tăng áp lực ổ bụng, co các cơ hô hấp, thanh môn đóng lại, môn vị đóng lại, tâm vị mở ra, cơ thực quản giãn ra tống các chất từ dạ dày

* Cơ chế bệnh sinh:

+ Từ một điểm tổn thương nào đó phát ra một kích thích bất thường, luồng kích thích này tới 2 trung tâm:

– Trung tâm gây nôn (ở hành tủy nằm gần dây X và tổ chức lưới ở ngang dưới dây X) nhận kích thích từ ống tiêu hoá tới.

– Trung tâm thu nhận kích thích hoá học (bề mặt nền não thất 4) nhạy cảm với apomocphin, đóng vai trò liên kết không hoạt động độc lập. Các xung từ trung tâm nôn mượn đường dây thần kinh hoành tới cơ hoành. Đường thần kinh tủy sống tới cơ liên sườn và cơ bụng; đường thần kinh X tới cơ vận động thanh quản họng. Khi xung động tới: lập tức cơ hoành, cơ bụng co thắt lại, tăng áp lực ổ bụng, co các cơ hô hấp, thanh môn đóng lại, môn vị đóng lại, tâm vị mở ra, cơ thực quản giãn ra tống các chất từ dạ dày ra ngoài.

+ Trong cơ chế nôn:

– Dạ dày thụ động.

– Chủ yếu tăng áp lực ổ bụng.

– Sóng phản nhu động của ruột đại tràng làm thức ăn lộn lại dạ dày.

* Hậu quả:

+ Mất nước:

– Khát, da khô, nhăn nheo Casper (+).

– Trụy tim mạch: HA tụt, mạch nhanh, nhiệt độ giảm.

– Máu cô, hematocrit trên 45%.

+ Rối loạn điện giải:

– K+ hạ gây mệt, Ca++  giảm gây co quắp chân tay, rối loạn toan-kiềm máu.

– Do mất hydratcacbon nên đường máu giảm gây toan máu.

– Urê máu tăng do máu cô, giảm lọc cầu thận.

 

* Quan sát tính chất nôn, đặc điểm nôn:

+ Chất nôn:

– Thức ăn:

. Sớm: chưa tiêu.

. Muộn: tiêu dở, thức ăn cũ.

– Nhầy: quánh trắng.

– Mật: đắng, xanh, vàng.

– Máu: đỏ (thực quản), cục nâu (dạ dày).

– Nôn ra phân: tắc ruột cao.

– Nôn cụt: buồn nôn nhưng không nôn.

+ Số lượng:

– Nôn nhiều: hẹp môn vị.

– Nôn ít: viêm dạ dày.

+ Màu sắc:

– Vàng: mật.

– Đỏ nâu: máu, thức ăn cũ, phân.

+ Giờ giấc nôn:

– Ăn vào nôn ngay: viêm  ạ dày.

– Ăn sáng tối nôn: hẹp môn vị.

* Nguyên nhân nôn:

+ Bệnh ống tiêu hoá:

– Dạ dày-tá tràng: viêm, loét, hẹp môn vị.

– Ruột: tắc, lồng ruột.

– Mật tụy: sỏi, viêm tụy.

+ Nhiễm trùng, nhiễm độc:

– Cúm, sởi, viêm phổi…

– Ngộ độc: digital, nấm , urê, nghén…

+ Các yếu tố khác:

– Say nắng, nóng, tàu xe.

– Tia xạ.

– Tâm thần.